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2014-08-08 22:11 添加评论
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【颅内高压的原因】 儿科脑水肿是发生急性颅高压最主要原因,常见引起脑水肿的原因为: 1.急性感染:颅内感染与全身感染(毒痢、重症肺炎、败血症、暴发性肝炎等) 2.缺氧:颅内损伤、窒息、心跳骤停、休克、癫痫持续状态、CO中毒、严重心力衰竭等均可导致脑缺氧,严重缺氧数小时即可发生脑水肿 3.中毒:铅或其它重金属、食物(白果)、农药(有机磷等)、兽用药(硝氯酚)、酒精、药物(苯巴比妥钠、四环素、VitA) 4.水电解质紊乱:低Na、水中毒、酸中毒 5.其它:高血压脑病、瑞氏综合征、输液输血反应、突然停止使用激素、脑型白血病等 此外,颅内肿瘤、颅脑损伤、颅内出血、硬膜下积液、先天性或后天性脑积水也是颅压增高常见的原因。颅腔狭小、颈静脉回流受阻、真性红细胞增多症等,也可使颅压增高。 【临床表现】 小儿急性颅内高压综合征的临床表现与造成颅压增高的原发病、颅内高压的发展速度、有无占位病变及病变所在部位密切相关。 1.剧烈头痛:系因脑膜、血管或神经受挤压、牵扯及炎症刺激引起,常为弥漫性、持续性,可因咳嗽、用力、体前屈、大量输液加剧,婴儿则表现为烦躁不安、尖声哭叫、有时拍打头部。 2.喷射性呕吐:因颅内高压刺激第四脑室底部及延髓呕吐中枢所致。呕吐与饮食无关,不伴恶心。婴幼儿无其它诱因的频繁呕吐,多提示第四脑室或后颅凹存在占位性病变。 3.意识障碍迅速出现并加深:大脑皮层广泛损害及脑干上行网状结构受累,使患儿不能维持觉醒状态,而出现程度不等的意识障碍,并有迅速加深倾向,短期内可出现昏迷,常伴有躁动或狂躁。 4.体温调节及循环障碍:下丘脑体温调节中枢受累;肌张力增高造成的产热增加;交感神经麻痹,泌汗功能减弱等使体表散热不良,引起高热或过高热。因加压反应,周围血管收缩,皮肤及面色苍白、发灰、肢端凉、指(趾)发绀。直肠温度较体表温度显著增高。 5.呼吸障碍:脑干受压可引起呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、下颌运动等,多为脑疝的前驱症状。 6.肌张力改变及惊厥:脑干、基底节、大脑皮层和小脑某些部位的锥体外系受压迫,可以肌张力显著增高。主要表现为去大脑强直(伸直强直、伸直痉挛和角弓反张)和去皮层强直(病变在中脑以上,患儿一侧或双侧上肢痉挛,呈半屈曲状,伴下肢伸性痉挛)。脑疝时肌张力减低。脑缺氧或炎症刺激大脑皮层,可引起抽搐甚至癫痫样发作。 7.头颅改变:前囟膨隆紧张、骨缝裂开、头围增大、头面部浅表静脉怒张、破壶音阳性等。与婴儿颅骨骨缝尚未完全闭合,颅骨骨质软、有一定弹性有关。 8.血压升高:延髓血管运动中枢的代偿性加压反应。系交感神经兴奋性增强或脑干缺血、受压或移位所致。此时收缩压上升20mmHg以上,脉压增宽,且血压音调增强。 9.眼部改变: ① 可有眼球突出,球结膜充血、水肿、眼外肌麻痹、眼内斜(外展神经麻痹)、眼睑下垂(提上睑肌麻痹)、落日眼(颅前凹压力增高)及视野缺损等。 ② 瞳孔改变包括双侧大小不等、忽大忽小、形态不规则,具有重大临床意义。 ③ 眼底检查可发现视乳头水肿。为慢性颅压增高的主要症状,系因眼底静脉回流受阻所致。急性脑水肿时变细。 ④ 一般眼部改变多提示中脑受压。 ⑤ 意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉称Cushing三联征,为颅内高压危象,常为脑疝前兆。 【诊断】 1、病史中有导致脑水肿或颅内压增高的原因 2、有颅内高压的症状与体征 成人颅高压三大征:头痛、呕吐、视乳头水肿 小儿常缺乏主诉,颅压增高时通过前囟、骨缝代偿,急性脑水肿又很少引起视乳头水肿→须全面分析、综合判断 小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标,具备1项主要指标+2项次要指标即可诊断 3、颅压测定 4、电子计算机X线断层扫描(CT) 5、其它
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